http://www.zrenimed.com/wp-content/uploads/2018/05/zakrutoygolnaja-glaykoma1.png
Лого
Все о глазахБлогЗакрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Алексей Разумов - 16 июня 2018
12 693

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

Классификация по механизму развития

  • с плоской радужкой;
  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Предрасполагающие факторы

Глаукома с функциональным зрачковым блоком

Причина: выраженное переднее положение хрусталика, и плотное к нему прилегание радужки.

Механизм развития: из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

Лечение острого глаукоматозного приступа

  1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
  2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
  3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
  4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
  5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)
Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

В межприступный период

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение

  1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
  2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

  1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
  2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
  3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.


specialisti
Алексей Разумов
Практикующий врач-офтальмолог. Имею высшее медицинское образование, закончил ординатуру по направлению "Офтальмология". Люблю посещать профильные конференции и читать научную литературу. Являюсь автором публикаций и статей на сайте www.zrenimed.com. Основные увлечения это изучение новых исследований в области офтальмологии, семейная психология, плавание, большой теннис.

Google+