Открытоугольная глаукома: лечение, симптомы, операция


Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постепенным повышением внутриглазного давления вследствие блокады путей оттока водянистой влаги, с сохраненным открытым углом передней камеры глаза.
Проявляется атрофией и дистрофией зрительного нерва.

А также ухудшением вначале периферического зрения, затем центрального, вплоть до полной слепоты.

Эта форма глаукомы особенно опасна из-за длительного бессимптомного проявления. Диагноз зачастую ставится уже при значительном ухудшении зрения (с этой жалобой больной обращается к врачу). Характерно сочетание умеренно повышенного внутриглазного давления с выраженным концентрическим (равномерным со всех сторон) сужением поля зрения.

Классификация открытоугольной глаукомы

По происхождению:
  • Первичная;
  • Пигментная;
  • Псевдоэксфолиативная;
  • Глаукома псевдонормального внутриглазного давления.

  • По месту препятствия оттоку:
  • Интрасклеральная зона (плюс коллапс шлеммова канала);
  • Трабекулярная зона;
  • Комбинированное поражение.

  • Предрасполагающие факторы:
  • Наследственность;
  • Миопия;
  • Возраст после 40 лет;
  • Сахарный диабет и ожирение;
  • Нарушение кровообращения в глазничной артерии и сосудах головного мозга (атеросклероз или спазм сосудов).

    Первичная открытоугольная глаукома

    Механизм развития. Роговично-радужный угол открыт, и внутриглазная жидкость свободно проникает в трабекулярную сеть (дренажную систему). Далее отток жидкости замедляется, вследствие дистрофических изменений структур дренажной системы.


  • В камерах глаза накапливается жидкость и повышается ВГД. Это ведет к ухудшению кровообращения в тканях и их дистрофические изменения. Повышенное ВГД вызывает механическое повреждение структур глаза (особенно страдают сетчатка и зрительный нерв).

    Характерно: развивается после 35 лет. Поражаются два глаза несимметрично, поочередно.

    Симптомы:
  • часто протекает без явных проявлений, с постепенным незаметным снижением поля зрения;
  • могут быть жалобы на чувство ложной слезы, ощущения распирания и тяжести в глазу;
  • затуманенность зрения, головные боли, неустойчивое настроение; раздражительность частая смена очков (для близи и для дали).

  • Диагностика:
  • Нарушаются зрительные функции: контрастная чувствительность, темновая адаптация.
  • Биомикроскопия: передние цилиарные артерии расширены, по краю зрачка нарушена целостность пигментной каймы.
  • Гониоскопия: открытый УПК, иногда с пигментными отложениями.
  • Внутриглазное давление больше 26мм.рт.ст. по Маклакову.
  • Поле зрения: в начале нормальное, или сужено до 500 , в стадии разгара глаукомы границы поля зрения сужены до 150 , далее до полного отсутствия зрения (с небольшим участком видимого света с височной стороны).
  • Исследование глазного дна. В начальной стадии: физиологическое углубление диска зрительного нерва (ДЗН) бледное, расширенное (блюдцеобразное). По мере развития заболевания это углубление увеличивается, появляется атрофия по его краю. Далее вокруг ДЗН патологически изменяется и сосудистая оболочка.

  • Псевдоэксфолиативная открытоугольня глаукома

    Причина: отложение в трабекулярной сети фибриллогранулярного пигмента и белка.

    Характерно: развитие в пожилом возрасте; чаще поражаются два глаза (ассиметрично). Значительное повышение ВГД. Клинически не проявляется до момента существенного уменьшения поля зрения.

    Диагностика: Биомикроскопия: передний отрезок глаза дистрофически изменен. Зрачковая (пигментная) кайма радужки имеет вид «изъеденной молью». Поверхность капсулы хрусталика по периферии и по краю зрачка покрыта налетом в виде пепла. Радужка в центральной зоне депигментирована, гранулы пигмента определяется в УПК. Может наблюдаться подвывих хрусталика. Изменения в глазном дне и нарушения полей зрения типичные для открытоугольной глаукомы.

    Пигментная открытоугольная глаукома

    Причина: в трабекуле откладываются гранулы пигмента, что нарушает ее проницаемость. Механизм развития. При резкой смене освещенности, происходит сильная экскурсия (движение) радужки. Это сопровождается трением ее задней поверхности с цинновыми связками и высвобождением гранул пигмента. Высвободившийся пигмент оседает в УПК, и препятствует оттоку глазной жидкости.

    Характерно: развивается чаще у мужчин в возрасте от 29 до 50 лет. Поражаются два глаза.

    Симптомы:
  • боль в глазах умеренная или слабая, эпизодическая (связана с периодами повышения внутриглазного давления);
  • постоянные радужные круги вокруг светового источника;
  • отсутствие значительного ухудшения зрения.

  • Диагностика: Биомикроскопия: передняя камера глубокая с открытым углом. Гранулы пигмента определяются на поверхностях кольца Швальбе, радужки, хрусталике, цинновых связках. На роговице они откладываются в виде веретена Крукенберга. Гониоскопия: определяется западание периферического отдела радужки кзади.

    Лечение открытоугольной глукомы

    Открытоугольная глаукома
    Цели лечения: снижение давления внутри глаза и предотвращение дальнейшего ухудшения зрительных функций.
    Гипотензивная терапия. Особенность: постоянный врачебный контроль (для своевременного выявления привыкания к препарату и его замене).

    Начинают лечение с одного препарата и при необходимости переходят на комбинированную терапию. Оптимальная комбинация - два препарата с разным фармакологическим действием.

    Препараты, улучшающие оттекание внутриглазной жидкости (капли):
  • Ксалатан 0.005%;
  • Адреналин гидрохлорид (Эпинефрин) 1-2%;
  • Пилокарпин (4, 2, 1%);

  • Хирургическое лечение

    Показания: стойкое повышение ВГД и быстрое уменьшение поля зрения, несмотря на проведенное консервативное лечение.

    При открытоугольной глаукоме применяют:
  • трабекулэктомия;
  • синусотомия;
  • трабекулоциклостомия;
  • трабекулотомия;
  • глубокая неперфорирующая склерэктомия по Федорову.

  • Лазерное лечение 

    Оно направлено на улучшение оттока жидкости внутри глаза и уменьшения ее выроботки.

  • Трабекулопластика (радиальная, линейная) – обеспечивает улучшение оттока по естественным путям. Микроприжигания трабекулы вызывает сморщивание и рубцевание ее ткани, это открывает путь для оттока жидкости.
  • Склерэктомия (глубокая непроникающая) – создают истонченный участок склеры, через который происходит отток жидкости.
  • Циклокоагуляция (повреждение ресничного тела)–способствует уменьшению выроботки водянистой влаги.


  • Категория: , | Просмотров: 4 310 | Дата:
    Рейтинг статьи:
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...
    | Теги: